ENTENDA A SUA ATM, ANATOMIA E DISFUNÇÕES.

Olá amigos,

Vamos começar a conhecer um pouco sobre a ARTICULAÇÃO TEMPORO MANDIBULAR - ATM para entender progressivamente o que acontece nas suas disfunções, as chamadas DTM - DISFUNÇÕES TEMPORO MANDIBULARES.

Nessa primeira etapa vamos observar como é essa ATM.

Nas imagens abaixo percebemos melhor essa pequena articulação e suas estruturas articulares e musculares.

A mandíbula é esse osso em formato de "U", onde estão os dentes inferiores e que é sustentada por ligamentos, músculos e tecidos moles. É a parte móvel no sistema mastigatório. Já a maxila é formada pela junção de dois ossos que sustentam os dentes superiores e é fixa, não se movimenta.

Há um complexo grupamento muscular responsável por nossas expressões faciais, sucção, deglutição, respiração, movimentos de fala e que participam da manutenção da relação correta e funcional entre mandíbula, lingua e osso hióide.

Essas estruturas deveriam sempre funcionar de forma equilibrada, porém pode acontecer dessa relação não ter uma configuração óssea tão correta (seja na própria articulação ou arcada dentária) ou alguns fatores podem gerar desequilíbrio nas funções musculares e consequente desgastes articulares futuros se não tratado. No geral, o observado é que o apertamento dos dentes - bruxismo (das mais diversas causas) e o chamado respirador bucal (aquele que respira parcial ou totalmente pela boca) são os que apresentam o "mau funcionamento". Porém fatores como mascar chiclete por longos períodos e muito frequentemente, roer unha ou tampa de caneta, apoiar o queixo com a mão ... também causam as disfunções.

Em qualquer das situações os músculos são as estruturas que refletem às alterações, alertando para uma possível DTM. Esta é uma síndrome dolorosa aguda ou crônica decorrente da ATM, dos músculos mastigatórios ou das estruturas associadas.

 

Nem sempre quando há um "estalo" na articulação durante movimentos da boca, há um DTM.  Porém as DTM's apresentam o "estalo" durante os movimentos mandibulares quase como uma constante.

Eis alguns sinais e sintomas que você deve ficar atento (a):

 

 

• Dor na ATM - à frente do ouvido, ou na face
• Dores de cabeça
• Zumbidos, estalos ou outros sons articulares
• Impossibilidade ou dificuldade de abrir a boca
• Luxação da mandíbula

Partindo desses princípios, nas próximas conversas abordaremos mais alguns aspectos e traremos a visão da fisioterapia sobre o assunto. Como a fisioterapia pode lhe ajudar ? 


Abraços e até breve !!!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Grupo de Estudos em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital de Urgências de Sergipe: O que é Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facia...

Ótima matéria explicando um pouco sobre os tipos de cirurgias bucomaxilares

Grupo de Estudos em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital de Urgências de Sergipe: O que é Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facia...
O que é Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial?

Segundo o Colégio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, "É uma Especialidade da Odontologia que tem como objetivo o diagnóstico e o tratamento das doenças, traumatismos, lesões e anomalias, congênitas e adquiridas, do aparelho mastigatório e anexos, e estruturas crânio-faciais associadas".

A área de atuação compreende a região entre o osso hióide e o supercílio de baixo para cima, e do tragus à pirâmide nasal, de trás para diante.

O Cirurgião Buco-Maxilo-Facial é o profissional graduado em Odontologia que obtém título de Especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial ao término da especialização ou da residência em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial.

Para participar do programa de residência em CTBMF o indivíduo tem que ser graduado em Odontologia e registrado no Conselho Regional de Odontologia. Cada programa de residência tem as suas particularidades e um edital específico. Para ser residente é preciso prestar um concurso público onde é feita uma prova escrita (geralmente objetiva, mas pode ser mista, ou seja objetiva e subjetiva) e avaliação curricular. Alguns locais exigem uma prova oral, cartas de recomendação, provas de proeficiência em língua estrangeira, etc. A concorrência é acirrada e existem, normalmente, poucas vagas. Em alguns locais, o MEC oferece uma bolsa estudantil mensal (atualmente está em R$ 2.382,86) para o residente arcar com as despesas.

O residente tem direitos e deveres em cada ano de residência. Atualmente, são três anos de dedicação exclusiva (40 ou 60 horas semanais) de intenso treinamento para se formar Cirurgião.

As especializações, ao contrário das residências, são pagas e algumas têm um regime estudantil não tão intenso quanto o da residência.

O Cirurgião BMF realiza cirurgias em âmbito ambulatorial ou hospitalar, sendo que nos consutórios ou ambulatórios são realizadas cirurgias de porte menor ou menor complexidade, geralmente sob anestesia local e/ou sedação consciente (também há a modalidade de Hipnose, mas para isso precisa de habilitação na área para poder executar). Nos centros cirúrgicos hospitalares são realizadas cirurgias de média e alta complexidade que exigem anestesia geral.

São consideradas cirurgias de porte menor as cirurgias dento-alveolares, as biópsias, a inserção de implantes osseointegrados, entre outras, sendo que dependendo da saúde do paciente, estas mesmas cirurgias têm indicação para serem realizadas em centros cirúrgicos hospitalares, sempre visando o melhor conforto do paciente e assegurando-lhe a vida.

O que o Cirurgião Buco-Maxilo-Facial pode fazer:

- Cirurgias Dento-Alveolares (Exodontias ou Extrações Dentárias, na linguagem popular): consiste na remoção do órgão dental da cavidade oral;

- Biópsias Incisionais e Excisionais: remoção de um tecido supostamente patológico e envio do espécime retirado para o exame histopatológico com o Cirurgião Dentista especialista em Patologia Oral e Maxilofacial ou para um Médico Patologista, para confirmação ou não da hipótese diagnóstica;

- Inserção de Implantes Osseointegrados: cirurgia para inserção de implantes de titânio que vão substituir o órgão dental removido para a reabilitação mastigatória e a devolução da estética;

- Excisão Cirúrgica de Cistos e Tumores Benignos Odontogênicos e dos Maxilares: cirurgias para remoção dessas patologias benignas compreendidas na cavidade oral e ossos maxilar e mandibular;

- Cirurgia para remoção de Patologias de Glândulas Salivares menores: remoção cirúrgica das patologias de glândulas salivares que acometem a região da cavidade oral;

- Cirurgia para correção das Disfunções da Articulação Temporomandibular: a Articulação Temporomandibular é tratada cirurgicamente para corrigir patologias que a acometem, quando há indicação;

- Cirurgia Ortognática: modalidade onde o ortodontista prepara ortodonticamente o paciente, levando os dentes à base óssea, fazendo o alinhamento e nivelamento dos dentes para que o cirurgião possa intervir cirurgicamente colocando os ossos maxilar e/ou mandibular em harmonia, fazendo com que o paciente mastigue e fale corretamente além de ter uma estética facial mais agradável;

- Mentoplastia: realizada às vezes em conjunto com a cirurgia ortognática, a mentoplastia movimenta o osso do "queixo", o mento, para colocá-lo na posição desejada, diminuindo ou aumentando o tamanho;

- Fechamento Cirúrgico das Fendas Orofaciais: correção dos defeitos congênitos caracterizados como fendas palatina e/ou labial, juntamente com a cirurgia plástica, a fonoaudiologia, a otorrinolaringologia, a psicologia e a fisioterapia;

- Distração Osteogênica: realizada em conjunto em alguns casos na ortodontia para expandir a maxila e/ou a mandíbula, aumentando o tamanho do osso e estimulando a osteogênese;

- Cirurgia Pré- Protética: o cirurgião prepara os ossos maxilar e mandibular para receber uma prótese dentária;

- Cirurgia do Trauma de Face: realizada em hospitais de urgência e emergência, o cirurgião BMF realiza a redução das fraturas dos ossos faciais e dentes levando-os ao seu lugar adequado, e restabelecendo a função e a estética facial ao reposicionar ossos e tecidos moles;

- Escultura Óssea Facial: modalidade que age em conjunto com a cirurgia plástica para "esculpir" os ossos da face, deixando o rosto mais feminino ou mais masculino, dependendo da vontade do paciente;

- Transplante de Face: procedimento cirúrgico no qual algumas estruturas da face de uma pessoa são transplantadas para uma outra. É um procedimento relativamente novo, com poucos casos realizados. Nesses casos o Cirurgião Plástico exerce um papel fundamental nessa cirurgia, assim como o Cirurgião Buco-Maxilo-Facial, o Cirurgião Vascular, etc;

- Tratamento do Ronco e Apnéia Obstrutiva do Sono: o tratamento faz parte da área da medicina do sono. O cirurgião pode intervir cirurgicamente avançando ou recuando a maxila e/ou a mandíbula. O tratamento é em conjunto com o Otorrinolaringologista e o Fonoaudiólogo.

- Tratamento das Infecções Maxilofaciais: infecções do complexo oral e maxilofacial podem levar o indivíduo à morte. O tratamento consiste, basicamente de drenar os pontos de infecção, removendo o material purulento e medicando o paciente. Muitas vezes o paciente necessita de internação hospitalar.

Além disso, como já foi dito acima, o Cirurgia BMF exerce um papel fundamental no diagnóstico das lesões e anomalias do complexo bucomaxilofacial. Sendo assim, é de extrema importância sua participação no diagnóstico precoce das neoplasias malignas da região orofacial. O tratamento nesses casos fica nas mãos do Oncologista e do Cirurgião de Cabeça e Pescoço, segundo a atual legislação do Conselho Federal de Medicina.

O que o Cirurgião BMF não pode fazer no Brasil:

- Cirurgias para remoção de neoplasias malignas: apesar de ter sido muito realizada anteriormente pelos Cirurgiões Buco-Maxilo-Faciais, o CFM vetou sua realização pelos mesmos, entregando o cargo para os Cirurgiões Cérvico-Faciais (da Cabeça e Pescoço). Realizada nos EUA e em outros lugares do mundo pelos Cirurgiões Buco-Maxilo-Facias.

- Cirurgias das Patologias das Glândulas Salivares Maiores (Parótidas, Submandibulares e Sublinguais): também vetada recentemente pelo CFM e passada para os Cirurgiões Cérvico-Faciais. Realizada nos EUA e em outros lugares do mundo pelos Cirurgiões Buco-Maxilo-Facias.

- Cirurgias das Anomalias do Crânio (como as craniossinostoses): modalidade vetada para os Cirurgiões BMF, sendo realizadas por Cirurgiões Plásticos Crânio-Maxilo-Faciais. Realizada nos EUA e em outros lugares do mundo pelos Cirurgiões Buco-Maxilo-Facias.

- Cirurgia com finalidade exclusiva de estética da face e estruturas anexas: blefaroplastias, otoplastias, lifting facial, botox, rinoplastia e septoplastia são alguns dos procedimentos estéticos realizados exclusivas dos cirurgiões plásticos. Realizada nos EUA e em outros lugares do mundo pelos Cirurgiões Buco-Maxilo-Facias.

- Peeling facial: procedimento realizado por Dermatologistas, segundo o CFM. Realizada nos EUA e em outros lugares do mundo pelos Cirurgiões Buco-Maxilo-Facias.

Obs: o globo ocular é de competência do oftalmologista.

Escrito por:

Adriano Lima Garcia

Acadêmico do curso de Odontologia da Universidade Tiradentes

Aperfeiçoamento em Cirurgia Oral pela ABO-SE

Estagiário do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital de Urgências de Sergipe

Aluno do Curso de Atualização em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Capítulo IV do Colégio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial.

FISIOTERAPIA X CIRURGIA ORTOGNÁTICA

Os benefícios da fisioterapia após cirurgia ortognática

A cirurgia ortognática (CO) é um procedimento cirúrgico utilizado em indivíduos adultos e tem o objetivo de restabelecer o correto posicionamento do osso maxilar, mandibular ou ambos trazendo resultados positivos para a estética facial e consequentemente aumentando a auto-estima das pessoas.
A fisioterapia tem o objetivo inicial de combater dois dos principais sintomas encontrados no pós-operatório dessas cirurgias. O edema ( inchaço da face) e a dor.
Nas primeiras 24 hs já pode ser iniciada com uso de gelo e a drenagem linfática (manual, nos primeiros dias e com aparelho) o que auxilia bastante na redução da dor, já que diminuindo o edema e possíveis hematomas, as terminações nervosas ficam descomprimidas. Aos poucos, mobilizações intra-orais e alguns exercícios vão ajudando a liberar a fáscia muscular ( que é uma “membrana” que envolve os músculos), evitando aderências, trazendo a musculatura para um reequilíbrio e retorno mais rápido à mímica facial “solta”.
O objetivo é conseguir restaurar as atividades de vida diária (chamadas AVD’s) e restabelecer a amplitude de abertura da boca, reduzindo atrofias musculares decorrentes da imobilização prolongada, aumentando a resistência à fadiga muscular mastigatória.

Qual os sintomas que posso apresentar no Pós-operatório ?

• Dor
• Edema
• Limitação dos movimentos de abertura, lateralização e protusão da mandíbula
• Alteração sentitiva da face
• Dificuldade na mastigação dos alimentos (*)

(*) lembrando que nos primeiros 15 a 20 dias, aproximadamente, a dieta é líquida.

Qual o objetivo da fisioterapia ?

• Acelerar o processo de absorção de edemas e hematomas
• Diminuir a dor de forma mais rápida
• Recuperar os movimentos da mandíbula, não só para a alimentação, deglutição, mas também para as demais atividades da vida diária
• Recuperar a mímica facial

De que forma é feito o trabalho da fisioterapia ?

• Drenagem linfática facial (manual e/ou com aparelho)
• Massagens e mobilizações intra orais
• Crioterapia (uso de gelo)
• TENS, ultra-som, laser
• Uso de instrumento de mastigação – hiperboloide
• Manobras de liberação miofascial e exercícios de mímica facial
• Exercícios livres e assistidos dos músculos da face

Por Dra. Andreia Nascimento

Fisioterapeuta formada pela UNIFOR – Universidade de Fortaleza, em 1998.2
Pós-graduada em fisioterapia dermato funcional pela UNIT – Universidade Tiradentes; Curso de Atuação fisioterapêutica na DTM e Pós Operatório de cirurgia Bucomaxilofacial, pela Qualifica; Curso de aperfeiçoamento profissional em Abordagem Interdisciplinar nas Disfunções Temporomandibulares, pela Oclusivo.
Tel: 99899970
CREFITO 28.031-F

 

Agradecimento especial à equipe ORTHOMAIA, e ao Prof. Doutor Luiz Guilherme pela colaboração.